Höghöjdssjuka

Höghöjdssjuka kan drabba den som vistas på hög höjd, där lufttrycket är lägre än normalt. Det första tecknet är oftast huvudvärk — och huvudvärk på hög höjd ska alltid tolkas som höghöjdssjuka tills motsatsen är bevisad. Den bästa behandlingen är att ta sig ner; annars kan tillståndet få allvarliga konsekvenser. För svenskar blir detta i praktiken aktuellt vid resor utomlands — vid allvarliga symtom gäller omedelbar nedstigning och att larma lokal sjukvård eller bergsräddning. Hur en akut sjuk person undersöks systematiskt beskrivs i guiden om L-ABCDE.

Normal acklimatisering

Acklimatisering är den process där kroppen anpassar sig till den minskade tillgången på syre på hög höjd. Det är en långsam process som äger rum under dagar till veckor.

Hög höjd delas ofta in i tre nivåer:

Hög höjd (high altitude): 1 500–3 500 m
Mycket hög höjd (very high altitude): 3 500–5 500 m
Extrem höjd (extreme altitude): över 5 500 m

Praktiskt sett behöver du i allmänhet inte oroa dig för höjder under 2 500 meter, eftersom höghöjdssjuka sällan uppstår lägre än så.

På 2 500 meter råder ungefär samma tryck som i kabinen på ett trafikflygplan.

Vissa normala fysiologiska förändringar inträffar hos alla som vistas på hög höjd:

Hyperventilation (snabbare och djupare andning)
Andnöd vid ansträngning
Förändrat andningsmönster under natten
Täta uppvaknanden under natten
Ökad urinproduktion

När du tar dig högre upp i atmosfären minskar lufttrycket (även om luften fortfarande innehåller samma andel syre, 21 procent), och varje andetag innehåller därmed allt färre syremolekyler. Kroppen måste arbeta hårdare för att få syre — genom att andas snabbare och djupare. Det märks extra tydligt vid ansträngning, till exempel vandring uppåt. Att bli andfådd vid ansträngning är normalt, så länge känslan av andnöd snabbt försvinner i vila. Den ökade andningen är avgörande — därför är det viktigt att undvika allt som dämpar andningen, till exempel alkohol och vissa läkemedel. Trots den ökade andningen går det inte att uppnå normal syrenivå i blodet på hög höjd.

Hög höjd leder till periodisk andning

När andningen ökar sjunker mängden koldioxid i blodet. Koldioxid är en restprodukt från ämnesomsättningen som vädras ut genom lungorna, och nivån av koldioxid i blodet är kroppens viktigaste signal om att det är dags att andas. Är nivån låg trubbas andningsdriften av. Syrebrist är en betydligt svagare signal och fungerar mer som ett yttersta skyddsnät.

Så länge du är vaken är detta inget stort problem, men på natten kan ett udda andningsmönster utvecklas på grund av dragkampen mellan dessa två andningsdrifter. Periodisk andning består av cykler där andningen gradvis avtar, följt av ett andningsuppehåll och en kort period av snabbare återhämtningsandning. Andningsuppehållet kan vara upp till 10–15 sekunder. Detta är inte höghöjdssjuka. Mönstret kan förbättras något med acklimatisering, men försvinner vanligtvis inte förrän man tar sig ner.

Periodisk andning kan orsaka en hel del oro:

hos den som vaknar under andningsuppehållet och märker att andningen har stannat
hos den som vaknar under den snabba återhämtningsandningen efter ett uppehåll och tror sig ha för lite syre och ha drabbats av höghöjdslungödem (HAPE)
hos den som vaknar och upptäcker att tältgrannen har slutat andas.

I de två första fallen återgår andningen till det normala om man väntar en stund. I det sista fallet kommer den sovande grannen så småningom att ta ett andetag, men det periodiska andningsmönstret fortsätter sannolikt tills personen vaknar.

Acetazolamid kan lindra symtomen: om den periodiska andningen är besvärande kan läkemedlet acetazolamid vara till hjälp.

Under acklimatiseringen sker stora förändringar i kroppens kemi och vätskebalans. Det osmotiska centrum som känner av blodets koncentration ställs om, så att blodet blir mer koncentrerat. Det leder till ökad urinproduktion (diures) när njurarna utsöndrar mer vätska. Varför denna omställning sker är inte helt klarlagt, men den ger ökad hematokrit (koncentration av röda blodkroppar), vilket kanske förbättrar blodets syretransporterande förmåga något, och den motverkar ödembildning. Det är alltså normalt att kissa mer än vanligt på hög höjd. Gör du inte det kan du vara uttorkad — eller otillräckligt acklimatiserad.

Akut höghöjdssjuka (Acute Mountain Sickness, AMS)

Akut höghöjdssjuka, Acute Mountain Sickness (AMS), är en samling symtom som visar att kroppen inte har acklimatiserat sig till sin nuvarande höjd.

När du klättrar högre acklimatiserar sig kroppen till den minskade syretillgången (hypoxin). Vid varje tidpunkt finns en "ideal" höjd där kroppen är i balans — med största sannolikhet den senaste höjd där du sov. Ovanför den finns en gråzon där kroppen kan tolerera den lägre syremängden trots att den ännu inte är acklimatiserad till den. Kommer du över den övre gränsen för denna zon räcker syret inte till för att kroppen ska fungera, och symtom på hypoxisk stress uppträder — det är höghöjdssjuka. Går du alltför högt över vad du är förberedd för blir du sjuk.

Denna toleranszon flyttas uppåt i takt med att du anpassar dig. För varje dag du stiger acklimatiseras du till en allt högre nivå, och toleranszonen växer. Tricket är att begränsa stigningen så att du håller dig inom zonen.

De exakta mekanismerna bakom AMS är inte helt klarlagda, men symtomen tros bero på en lätt svullnad av hjärnvävnaden som svar på den hypoxiska stressen. Om svullnaden fortskrider tillräckligt långt uppstår en betydande påverkan på hjärnans funktion (se nästa avsnitt, om HACE). Huvudvärk finns i princip alltid med, tillsammans med en rad andra symtom.

Diagnosen AMS ställs när huvudvärk och ett eller flera av följande symtom uppträder efter att man nyligen stigit över 2 500 meter:

Aptitlöshet, illamående eller kräkningar
Trötthet eller svaghet
Yrsel eller ostadighetskänsla

Sömnstörningar är vanliga på hög höjd men räknas sedan 2018 inte längre in i de diagnostiska Lake Louise-kriterierna för AMS, eftersom de ofta beror på höjden i sig snarare än på höghöjdssjuka.

Alla symtom kan variera från milda till svåra. Det finns ett poängsystem baserat på Lake Louise-kriterierna som kan användas för att bedöma hur svår en persons AMS är.

AMS har liknats vid en rejäl baksmälla — eller värre. Eftersom symtomen vid mild AMS kan vara vaga finns en användbar tumregel: mår du dåligt på hög höjd är det höghöjdssjuka, om det inte finns någon annan uppenbar förklaring (som diarré).

Vem som helst som tar sig till hög höjd kan få AMS. Risken beror främst på individens fysiologi (genetik) och stigningshastigheten — ålder, kön, fysisk kondition och tidigare höghöjdserfarenhet har ingen säker betydelse. Vissa anpassar sig snabbt och kan stiga fort, andra anpassar sig långsamt och har svårt att må bra trots långsam stigning. Det finns faktorer vi inte förstår: samma person kan få AMS på en resa men inte på en annan, trots identisk höjdplan. Tyvärr finns inget sätt att förutsäga vem som blir sjuk på hög höjd.

Det är anmärkningsvärt hur många som felaktigt tror att huvudvärk på hög höjd är "normalt" — det är det inte. Förnekande är också vanligt. Var beredd att erkänna att du har höghöjdssjuka; det är första steget för att hålla dig borta från problem.

Det är okej att få höghöjdssjuka — det kan hända vem som helst. Det är inte okej att dö av det. Med informationen i den här artikeln bör du kunna undvika de allvarliga, livshotande formerna av höghöjdssjuka.

Höghöjdshjärnödem (High Altitude Cerebral Edema, HACE)

AMS är ett spektrum, från milt till livshotande. I den allvarliga änden av spektrumet finns höghöjdshjärnödem, High Altitude Cerebral Edema (HACE) — hjärnan svullnar och slutar fungera. HACE kan utvecklas snabbt och vara dödligt inom några timmar till ett par dygn. Personer med HACE är ofta förvirrade och inser inte själva att de är sjuka.

Det mest utmärkande för HACE är en förändring i beteende eller tankeförmåga. Det kan handla om förvirring, förändrat beteende eller slöhet. Typiskt är också en förlust av koordinationen som kallas ataxi — en stapplande gång som liknar hur en kraftigt berusad person går. Koordinationsstörningen kan vara subtil och måste testas specifikt: låt den sjuke gå längs en rak linje ("tandem gait-testet"). Dra en rak linje på marken och be personen gå längs den med ena foten direkt framför den andra, så att hälen sätts precis framför tårna på foten bakom. Prova själv — du bör klara det utan svårighet. Om personen kämpar för att hålla sig på linjen, vinglar av, faller eller inte ens kan stå upp utan hjälp, är testet underkänt och personen ska antas ha HACE.

Omedelbar nedstigning är den bästa behandlingen vid HACE. Det är ytterst brådskande och kan inte vänta till i morgon (tyvärr slår HACE ofta till på natten). Dröjsmål kan vara livshotande. I samma ögonblick som HACE misstänks är det dags att organisera ficklampor, medhjälpare, bärare — vad som än krävs för att få ner personen. Nedstigningen bör gå till den senaste höjd där personen vaknade och mådde bra. Eftersom de allra flesta fall av HACE drabbar personer som fortsatt stiga trots AMS-symtom är det sannolikt den höjd där personen sov två nätter tidigare. Är du osäker är 500–1 000 meters nedstigning en bra utgångspunkt. Andra behandlingar är syrgas, övertryckspåse och dexametason — de används vanligen som tillfälliga åtgärder tills nedstigning är möjlig.

Personer med HACE överlever oftast om de kommer ner snabbt nog och tillräckligt långt, och återhämtar sig då i regel fullständigt. Den stapplande gången kan kvarstå i dagar efter nedstigningen. När personen är helt återställd och symtomfri är försiktig fortsatt stigning acceptabel.

Höghöjdslungödem (High Altitude Pulmonary Edema, HAPE)

En annan form av allvarlig höghöjdssjuka är höghöjdslungödem, High Altitude Pulmonary Edema (HAPE) — vätska i lungorna. HAPE uppträder ofta tillsammans med AMS men anses inte vara direkt besläktat, och de klassiska AMS-symtomen kan saknas. Tecken och symtom på HAPE är bland annat:

Extrem trötthet
Andfåddhet i vila
Snabb, ytlig andning
Hosta, ibland med skummande eller rosafärgade upphostningar
Gurglande eller rasslande andning
Tryck eller täppthetskänsla över bröstet
Blå eller grå läppar eller naglar
Dåsighet

HAPE uppträder oftast under den andra natten efter en stigning och är vanligare hos unga, vältränade klättrare och vandrare.

Hos vissa personer gör syrebristen på hög höjd att en del av lungornas blodkärl drar ihop sig, vilket tvingar blodflödet till ett begränsat antal kärl som inte är sammandragna. Blodtrycket i dessa kärl stiger då kraftigt, och vätska pressas ut ur blodkärlen in i lungorna. Ansträngning och kyla kan också höja blodtrycket i lungkretsloppet och bidra till att HAPE uppstår eller förvärras.

Omedelbar nedstigning är förstahandsbehandlingen även vid HAPE — finns ingen syrgas kan dröjsmål vara livshotande. Ta personen ner till den senaste höjd där hen mådde bra vid uppvaknandet. Nedstigningen kan försvåras av extrem trötthet och ibland förvirring (på grund av syrebristen i hjärnan). HAPE slår ofta till på natten och kan förvärras av ansträngning — de drabbade behöver ofta bäras eller transporteras.

Det är vanligt att personer med svår HAPE också utvecklar HACE, förmodligen på grund av de extremt låga syrenivåerna i blodet (som motsvarar en fortsatt snabb stigning).

HAPE går snabbt tillbaka vid nedstigning, och en eller två dagars vila på lägre höjd kan räcka för fullständig återhämtning. När symtomen helt har försvunnit är försiktig fortsatt stigning acceptabel.

HAPE kan förväxlas med flera andra tillstånd i luftvägarna:

Höghöjdshosta och bronkit kännetecknas båda av ihållande hosta, med eller utan upphostningar. Det finns ingen andnöd i vila och ingen svår trötthet, och syremättnaden är normal (för höjden) om det finns en pulsoximeter att mäta med.

Lunginflammation kan vara svår att skilja från HAPE. Feber förekommer även vid HAPE och bevisar inte att det rör sig om lunginflammation. Gröna eller gula upphostningar kan förekomma vid HAPE, och båda tillstånden kan ge låga syrenivåer i blodet. Det diagnostiska testet — och behandlingen — är nedstigning: HAPE förbättras snabbt. Blir personen inte bättre av nedstigning, överväg antibiotika. HAPE är mycket vanligare än lunginflammation på hög höjd, och farligare — många klättrare har dött av HAPE när de av misstag behandlats för lunginflammation.

Astma kan också förväxlas med HAPE. Lyckligtvis verkar astmatiker snarare må bättre på hög höjd än vid havsnivå. Tror du att det är astma, prova astmamediciner — men om personen inte snabbt förbättras, utgå från att det är HAPE och behandla därefter.

Behandling av akut höghöjdssjuka (AMS)

Grunden i behandlingen av AMS är vila, vätska och milda smärtstillande läkemedel: paracetamol, acetylsalicylsyra eller ibuprofen. Dessa läkemedel döljer inte en försämring. Det naturliga förloppet vid AMS är att bli bättre, och ofta räcker det att vila på den höjd där du blev sjuk. Förbättring sker oftast inom en till två dagar, men kan ta upp till tre eller fyra. Nedstigning är också ett alternativ — då går återhämtningen snabbare.

En vanlig fråga är hur man avgör om en huvudvärk beror på höjden. Se gyllene regel I längre ner. Höghöjdshuvudvärk är oftast intensiv och ihållande, sitter ofta i pannan (men kan sitta var som helst), kan förvärras när man böjer sig framåt och åtföljs ofta av andra AMS-symtom. Men det finns andra orsaker till huvudvärk, och du kan pröva ett enkelt test: uttorkning är en vanlig orsak till huvudvärk på hög höjd. Drick en liter vätska och ta paracetamol eller något av de andra smärtstillande medlen ovan. Försvinner huvudvärken snabbt och fullständigt — och du inte har några andra AMS-symtom — är det osannolikt att den berodde på AMS.

Acetazolamid (Diamox)

Acetazolamid (Diamox) får njurarna att utsöndra bikarbonat, koldioxidens basiska form, vilket åter försurar blodet och därmed balanserar effekten av den ökade andningen på hög höjd. Det fungerar som ett andningsstimulerande medel, särskilt nattetid, och minskar eller tar bort det periodiska andningsmönstret. Nettoeffekten är att acklimatiseringen påskyndas. Acetazolamid är ingen mirakelkur — AMS botas inte omedelbart, men besvären släpper oftast inom ett till två dygn, och acetazolamid kan förkorta förloppet.

Acetazolamid är kemiskt besläktat med sulfapreparat, men risken för korsreaktion vid sulfaallergi är mycket låg. Den som tidigare fått en anafylaktisk reaktion av ett sulfapreparat eller haft Stevens–Johnsons syndrom ska dock inte ta acetazolamid — rådgör med läkare om du har känd sulfaallergi. Vanliga biverkningar är domningar, stickningar eller en vibrerande känsla i händer, fötter och läppar, liksom smakförändringar och ringningar i öronen. Biverkningarna försvinner när läkemedlet sätts ut. Eftersom acetazolamid driver ut vätska via njurarna kommer du att kissa mer. Mindre vanliga biverkningar är illamående och huvudvärk. Enstaka personer har fått uttalad dimsyn efter bara en eller två doser; synen normaliserades några dagar efter att läkemedlet satts ut.

Acetazolamid — användning och dosering

Vid behandling av AMS rekommenderas 250 mg var 12:e timme. Läkemedlet kan sättas ut när symtomen har försvunnit. Barn kan ta 2,5 mg per kg kroppsvikt (högst 250 mg per dos) var 12:e timme.

Vid periodisk andning: 125 mg cirka en timme före sänggåendet. Fortsätt ta läkemedlet tills du befinner dig under den höjd där symtomen blev besvärande.

Det finns många myter om acetazolamid:

Myt: acetazolamid döljer symtomen. Acetazolamid påskyndar acklimatiseringen. När acklimatiseringen sker försvinner symtomen — vilket speglar en verklig förbättring. Acetazolamid döljer ingenting: är du fortfarande sjuk har du fortfarande symtom. Mår du bra, då är du bra.

Myt: acetazolamid hindrar AMS från att förvärras vid fortsatt stigning. Acetazolamid skyddar inte mot försämring om du fortsätter uppåt med symtom. Det ändrar inte gyllene regel II. Många har utvecklat HAPE och HACE för att de trodde på denna myt.

Myt: acetazolamid förhindrar AMS vid snabb stigning. Detta är egentligen ingen myt, utan en halvsanning som missbrukas. Acetazolamid minskar risken för AMS — det är därför det rekommenderas för den som tvingas stiga snabbt. Men skyddet är inte absolut, och det är oklokt att tro att en snabb stigning med acetazolamid är riskfri. Även med acetazolamid går det att stiga så snabbt att sjukdomen, när den slår till, blir plötslig, allvarlig och i värsta fall dödlig.

Myt: symtomen förvärras om man slutar med acetazolamid. Det finns ingen rekyleffekt. Sätts acetazolamid ut fortsätter acklimatiseringen i din egen naturliga takt. Har du fortfarande AMS tar det något längre tid att bli bra — och är du redan acklimatiserad behöver acklimatiseringen inte påskyndas. Du blir inte sjuk av att sluta ta acetazolamid.

Dexametason

Dexametason (Decadron) är en potent steroid (kortison) som används för att behandla hjärnsvullnad. Medan acetazolamid behandlar problemet (genom att påskynda acklimatiseringen) behandlar dexametason symtomen (svullnaden som orsakas av syrebristen). Dexametason kan ta bort AMS-symtomen inom några timmar, men det hjälper dig inte att acklimatisera. Om du använder dexametason mot AMS bör du inte stiga högre förrän tidigast nästa dag, för att vara säker på att läkemedlet har slutat verka och inte döljer bristande acklimatisering.

Biverkningar är bland annat eufori hos vissa, sömnsvårigheter och förhöjt blodsocker hos diabetiker.

Dexametason — användning och dosering

Vid behandling av AMS: 4 mg var 6:e timme tills symtomen släppt. Kan ges via munnen eller som injektion om patienten kräks. Barn kan ges 0,15 mg per kg kroppsvikt (högst 4 mg) var 6:e timme. Stig inte uppåt förrän tidigast 12 timmar efter sista dosen — och då bara om det inte finns några AMS-symtom.

Syrgas

AMS-symtom försvinner mycket snabbt (på minuter) med måttligt syrgasflöde (2–4 liter per minut). Symtomen kan komma tillbaka om behandlingen är för kort — flera timmars behandling kan behövas. I de flesta höghöjdsmiljöer är syrgas en bristvara och reserveras därför oftast för de allvarligare fallen av HACE och HAPE.

Övertrycksbehandling

Behandling i en bärbar övertryckspåse (tryckkammarväska) är i princip likvärdig med nedstigning eller syrgasbehandling: personen ligger i en påse som pumpas upp och andas luft med ett tryck som motsvarar en betydligt lägre höjd. AMS-symtomen försvinner snabbt (på minuter) men kan återkomma om behandlingen är för kort — minst två timmar krävs. Dexametason fungerar också, om än inte fullt lika snabbt, är mycket billigare och betydligt mindre arbetskrävande. Övertrycksbehandling reserveras vanligen för de allvarligare fallen av HACE och HAPE.

Översikt: behandlingsalternativ vid AMS

Nedstigning. Fördel: snabb återhämtning — de flesta förbättras redan under nedstigningen och är helt återställda inom några timmar. Nackdel: förlorad höjdvinst mot målet; nedstigning kan vara svår i dåligt väder eller på natten, och någon behöver följa med den sjuke.
Vila på samma höjd. Fördel: acklimatisering till nuvarande höjd, ingen förlorad höjdvinst. Nackdel: det tar oftast ett till två dygn att bli symtomfri.
Vila plus acetazolamid. Fördel: som vila, men med snabbare acklimatisering och ofta kortare förlopp. Nackdel: biverkningar av acetazolamid.
Vila plus dexametason. Fördel: symtomen försvinner snabbare än med acetazolamid (oftast inom några timmar); minimala biverkningar; billigt. Nackdel: kan dölja symtom och ge falsk trygghet för den som vill fortsätta uppåt; påskyndar inte acklimatiseringen.
Vila plus dexametason och acetazolamid. Fördel: snabb symtomlindring från dexametason plus snabbare acklimatisering från acetazolamid. Nackdel: biverkningar av acetazolamid; samma försiktighet som ovan kring stigning efter dexametason.
Syrgas eller övertrycksbehandling. Fördel: mycket snabb symtomlindring (minuter). Nackdel: dyrt; övertryckspåsen är mycket arbetskrävande; symtomen kan återkomma om behandlingen är för kort — flera timmar krävs.

Fråga dina bärare om AMS-symtom

Om du anlitar egna bärare bör du vara medveten om att de är lika mottagliga för AMS som du. Bärare kan till och med löpa ökad risk för svåra former av höghöjdssjuka: de känner ofta inte till AMS, språkbarriärer kan göra det svårt för dem att berätta hur de mår, och de kan aktivt dölja sina symtom av rädsla att förlora jobbet. Fråga aktivt hur de mår och ta deras symtom på samma allvar som dina egna. Mer information om bärares säkerhet finns hos International Porter Protection Group.

Förebygga AMS

Nyckeln till att undvika AMS är en gradvis stigning som ger kroppen tid att anpassa sig. Människor acklimatiserar sig olika snabbt, så inga absoluta garantier kan ges, men i allmänhet skyddar följande rekommendationer de flesta:

Tillbringa om möjligt minst en natt på en höjd under 3 000 meter innan du fortsätter uppåt.
På höjder över 3 000 meter bör din sovhöjd inte öka med mer än 300–500 meter per natt.
För varje 1 000 höjdmeter bör du lägga in en extra natt på samma sovhöjd.

Kom ihåg: det är höjden du sover på varje natt som räknas. Klättrare har förstått detta i decennier och har talesättet "climb high, sleep low" — klättra högt, sov lågt. Dagsturer till högre höjd under vilodagarna hjälper dig att acklimatisera genom att utsätta kroppen för högre höjd, varefter du återvänder till en lägre (säkrare) höjd för att sova. Den extra natten säkerställer också att du är ordentligt acklimatiserad och redo för fortsatt stigning.

Saker att undvika

Andningsdepression (att andningen blir långsammare) kan orsakas av olika läkemedel och kan bli ett allvarligt problem på hög höjd. Följande ska aldrig användas av den som har symtom på höghöjdssjuka (för den som inte är sjuk kan de vara säkra, även om detta fortfarande är omdiskuterat):

Alkohol
Sömntabletter (acetazolamid är det sömnmedel som föredras på hög höjd)
Opioidbaserade smärtstillande läkemedel i mer än måttliga doser

Profylax — förebyggande läkemedelsbehandling

Under vissa omständigheter kan förebyggande läkemedelsbehandling vara lämplig:

vid påtvingat snabba stigningar (till exempel flyg till Lhasa i Tibet eller La Paz i Bolivia), för klättrare som på grund av terrängen inte kan undvika en stor höjdvinst, eller för räddningspersonal som måste stiga snabbt
för personer som tidigare har haft AMS upprepade gånger

Acetazolamid

Vi rekommenderar inte acetazolamid som förebyggande medicinering annat än under de särskilda, begränsade omständigheterna ovan. De flesta med ett rimligt stigningsschema behöver det inte, och utöver några vanliga små men obehagliga biverkningar finns risk för de allvarligare biverkningar som är förknippade med sulfonamider.

Dosen av acetazolamid vid profylax är 125–250 mg två gånger dagligen med start 24 timmar före stigningen; behandlingen avslutas efter den andra eller tredje natten på den högsta höjden (eller vid nedstigning om den sker tidigare).

Ginkgo biloba-extrakt

Vissa tidiga studier antydde att ginkgo biloba-extrakt kunde förebygga AMS, men senare och bättre genomförda studier har inte kunnat visa någon sådan effekt.

AMS-profylax: dosering

Acetazolamid (Diamox) 125–250 mg två gånger per dag med början 24 timmar före stigningen, och avslutas efter den andra eller tredje natten på den högsta höjden (eller vid nedstigning om den sker tidigare). Barn kan ta 1,25 mg per kg kroppsvikt (högst 125 mg per dos) två gånger per dag.

Förebygga svår höghöjdssjuka

Detta kan inte betonas nog: har du symtom på AMS — gå inte högre. Många tragiska dödsfall har skett för att denna enkla regel brutits.

Stiger du vidare med AMS blir du sämre, och du kan dö. Detta är mycket viktigt — även en dagstur till högre höjd är en stor risk. I många fall av höghöjdshjärnödem (HACE) var det just denna regel som bröts. Stanna på samma höjd (eller gå ner) tills symtomen helt har försvunnit. När symtomen är borta har du acklimatiserat dig, och då är det okej att fortsätta stiga. Det är alltid okej att gå ner — du kommer att må bättre snabbare.

Gyllene regler

Har du läst artikeln ända hit känner du redan igen dem:

Gyllene regel I: Mår du dåligt på hög höjd är det höghöjdssjuka tills motsatsen är bevisad.

Gyllene regel II: Fortsätt aldrig uppåt med symtom på AMS.

Gyllene regel III: Blir du sämre — eller får symtom på HACE eller HAPE — gå ner omedelbart.

Nu är du redo. Njut av den höga höjden!